Kinderwens en zwangerschap – Apotheek De Vuursteen – Groningen

Apotheek de Vuursteen

24 uur per dag uw medicijnen afhalen? Dat kan!

De apotheek heeft afhaalkluisjes  geplaatst in onze uitdeelpost in Gezondheidscentrum “Reitdiephaven”  Wadwerd 1 in Groningen.

Een veilige plek met voldoende ruimte.

Vraag ons naar de mogelijkheden, u kunt alvast aan ons doorgeven als u hier gebruik van wilt maken!

INSCHRIJFFORMULIER

Let op! Dit is niet om u in te schrijven bij de apotheek.

Dit formulier kunt u hier vinden.

Services

Via onze website kunt u 24 uur per dag online medicatie bestellen en informatie vinden over uw gezondheid. Heeft u vragen, stel ze gerust of kom bij ons langs.
Apotheek de Vuursteen is onderdeel van gezondheidscentrum de Vuursteen in Groningen.

Kinderwens en zwangerschap

Heeft u een kinderwens of bent u zwanger? Geef dit via het formulier door aan onze apotheek. Met de juiste informatie kunnen wij u goed informeren over het gebruik van medicijnen bij een kinderwens, tijdens en na uw zwangerschap.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Informatie over uw kinderwens of zwangerschap

Kies wat voor u van toepassing is:

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Informatie over uw kinderwens of zwangerschap

Stadium zwangerschap
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Zwangerschapsinformatie verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord